文章 | 用于韧带和肌腱损伤的干细胞：无手术的愈合方法

介绍

韧带和肌腱在愈合方面存在生物学上的劣势。它们缺乏充足的血液供应，这限制了氧气、营养物质、免疫细胞和修复所需再生因子的输送。与肌肉或皮肤相比，这些结缔组织的新陈代谢速度要慢得多。受伤时，身体通常通过生成纤维性瘢痕组织来补偿，但这种瘢痕组织缺乏原生胶原纤维的强度、弹性和功能性排列。这导致患者恢复时间长，愈合不完全，且再次受伤的风险增加。

此外，韧带和肌腱承受着极大的机械负荷。这些结构对于传递力量和稳定关节至关重要。它们持续处于张力状态，在行走、跑步、举重甚至日常简单动作中反复承受压力。因此，愈合的组织不仅需要闭合受伤部位，还必须重新建立生物力学强度、排列和与周围组织的整合——而单靠瘢痕组织很难实现这一点。

这些因素导致了一个令人沮丧的临床现实：许多患者即使经过长期的物理治疗或手术，仍会感到持续的疼痛、僵硬和活动受限。这也是为什么再生医学方法，特别是干细胞疗法，正成为改变游戏规则的选择。

干细胞治疗的前景

干细胞治疗是将再生细胞——通常取自患者自身或经过严格筛选的供体——直接注入受伤部位。其原理主要有两个方面：

分化能力：某些干细胞能够分化为腱细胞（形成腱的细胞）或韧带成纤维细胞。这些细胞可以与受损组织融合，促进真正的修复。
旁分泌信号：即使干细胞未能永久植入组织，它们也会分泌强效的生物活性分子，包括生长因子、细胞因子和细胞外囊泡，这些物质能刺激血管生成（新血管形成）、调节炎症、招募宿主修复细胞，并引导组织重塑。

在再生骨科领域，干细胞更像是指导修复团队的“工头”，而非直接构建新组织的“砖块”。它们引导并增强身体的自我修复能力，尤其适用于那些自身愈合能力较差的组织，如韧带和腱。

细胞疗法的类型

来源/类型	主要特点	优势与挑战
间充质干细胞（MSCs）	采自骨髓、脂肪组织或脐带	安全性高，研究广泛；可分化为肌腱或韧带细胞，但整合效果不一
肌腱来源干细胞	从肌腱活检中分离	具有肌腱特异性分化潜能；获取和规模化受限
基质血管分数（SVF）	从脂肪组织提取，含有间充质干细胞、内皮细胞和免疫细胞	采集简便，处理少；但细胞组成不稳定，缺乏标准化
异体干细胞	来自供体，通常在实验室中扩增	现成可用；若匹配不当，可能引发免疫反应
支架+细胞	细胞载于生物材料支架或水凝胶中输送	促进细胞留存，引导细胞排列，提供结构支持；但更复杂且成本较高

理想的细胞疗法取决于多个因素：损伤严重程度、患者年龄和健康状况、供体部位的可及性以及医疗机构的能力。在首尔Yes医院，我们会针对每个病例进行个别评估，依据循证标准选择最合适的治疗方案。

研究结果

跟腱病变

动物研究

在大鼠、兔子和绵羊模型中的临床前研究持续显示，干细胞疗法能够：

改善胶原纤维的排列
增强生物力学强度
加速组织基质的重组
减少慢性炎症和纤维化

例如，一项研究中，将骨髓来源的间充质干细胞注射到跟腱撕裂处，结果显示承载能力提升，且组织结构恢复更快。这些发现为临床应用奠定了基础。

人体试验

尽管临床文献仍在发展中，早期人体研究提供了有希望的见解：

肩袖损伤：多项小规模研究中，接受间充质干细胞注射治疗部分厚度撕裂的患者，疼痛减轻，功能评分提高。磁共振成像随访显示，腱组织完整性改善，复发率低于传统治疗。
跟腱病变：一项随机对照试验表明，接受自体间充质干细胞注射的患者，疼痛缓解更快，恢复活动的时间也比单纯物理治疗组短。
髌腱病变：结果不一。一项研究显示疼痛和腱组织质量显著改善，而另一项研究则发现干细胞组与对照组效果相似。
前交叉韧带（ACL）损伤：对于完全撕裂的ACL，手术重建仍是标准治疗。但早期试验正在探索将干细胞作为手术辅助，以促进移植物整合，减少术后僵硬和早期退变。

尽管这些趋势积极，但仍需更大规模、高质量的随机对照试验来确认长期疗效。技术、细胞类型和患者状况的多样性使得标准化存在挑战，但这一问题正逐步得到解决。

干细胞治疗的实际操作流程

在像首尔Yes医院这样的专业中心，干细胞治疗遵循一套严密的流程：

患者评估：包括详细的临床检查、MRI或超声影像，以及对既往治疗的回顾。通常适合接受治疗的是那些对保守疗法无效，但尚未准备好或不适合手术的患者。
细胞采集：根据具体方案，干细胞可从患者的骨髓（通常取自髂骨嵴）、脂肪组织（通过微型抽脂）或供体来源（如脐带间充质干细胞）中获取。每种来源在操作难易度、细胞产量及治疗效果上各有优缺点。
细胞处理：采集的细胞会被分离，并在符合GMP标准的实验室中进行扩增。细胞需经过活力、无菌及相关生物标志物的检测。有些细胞会立即使用，另一些则经过短期培养以增强疗效。
靶向注射：处理好的细胞悬浮于生物相容性介质中，通过影像引导（通常是超声或透视）直接注射到肌腱或韧带部位，确保注射精准并减少组织损伤。
康复方案：注射后护理至关重要。患者将开始针对伤情设计的结构化康复计划，可能包括初期减负、温和的活动练习及逐步负重，以促进肌腱重塑。
监测与随访：通过影像学和功能评分系统定期评估愈合进展，必要时调整治疗方案，确保最佳恢复效果。
联合治疗：部分情况下，干细胞治疗会结合富血小板血浆（PRP）、冲击波疗法或机械支架等方法，以增强治疗效果。这些协同策略能加速组织再生。

干细胞治疗的益处

stem cell therapy

对于合适的患者，干细胞治疗具有多种潜在优势：

避免手术：尤其适用于部分撕裂或慢性肌腱病，患者可能完全避免侵入性手术。
改善组织质量：目标不仅是缓解症状，更是实现真正的再生修复——使胶原纤维排列整齐、有序且具备良好的生物力学性能。
加快恢复：许多患者报告相比手术后恢复，干细胞治疗能更快恢复日常活动。
减轻疼痛：通过调节炎症和修复受损组织，干细胞治疗针对疼痛根源，而非仅仅缓解症状。
降低复发风险：在肩袖损伤研究中，接受干细胞治疗的患者复发率较低，显示出更好的结构完整性。
手术辅助：对于需要手术的患者，干细胞治疗仍有益处——促进移植物愈合更快，减少瘢痕组织，提升术后效果。

局限性与风险

尽管干细胞疗法充满希望，但它并非万能的解决方案。主要局限包括：

差异性：细胞类型、制备方法和输送技术的不同，导致治疗效果存在差异。
缺乏长期数据：许多研究的随访时间较短，长期疗效仍在观察中。
高昂费用：这类疗法通常不被保险覆盖，费用较高，具体取决于处理方法和诊所。
潜在风险：虽然罕见，但可能出现感染、免疫反应（尤其是使用供体细胞时）、异位组织形成以及细胞活力不足等风险。
有限的可及性：并非所有诊所都具备提供伦理且有效干细胞疗法的设施、专业知识或监管许可。

在首尔Yes医院，我们通过严格的患者筛选、严谨的操作流程和持续的疗效跟踪来降低这些风险。

何时是合适的选择？

理想候选人：

部分肌腱或韧带撕裂，经过物理治疗或富血小板血浆（PRP）治疗后无明显改善的患者。
患有慢性退行性肌腱病，出现疼痛和功能丧失的患者。
希望避免手术但仍想保持活跃的老年人或运动员。

不太理想的候选人：

需要手术修复的完全断裂（例如，前交叉韧带或跟腱完全断裂）。
患有自身免疫疾病、活动性感染或全身健康状况较差的患者。
无法配合术后康复的患者。

正确的筛查和多学科协作护理是成功的关键。

首尔YES医院的治疗理念

位于龙仁市的首尔YES医院，致力于通过再生医学引领肌肉骨骼疾病护理的未来。我们的治疗理念包括：

多学科团队：我们的骨科专家、康复专家和再生医学医生紧密合作，为每位患者量身定制治疗方案。
个性化方案：无论采用骨髓、脂肪组织还是异体细胞来源，我们都会根据患者的具体状况和目标调整治疗方案。
先进技术：我们坚持GMP认证的细胞处理标准，并利用实时影像技术确保治疗精准实施。
全方位支持：从诊断到康复，患者将获得物理治疗、营养指导及生活方式辅导，助力长期康复。
疗效追踪：我们持续监测治疗效果，不断优化方法，推动领域进步。

最后的思考

干细胞疗法是骨科医学中一个令人振奋的新领域。它不是万能的奇迹疗法，但对于合适的患者来说，可以在无需手术风险和恢复期的情况下，实现有效的康复。通过增强身体的自然修复能力，干细胞为我们提供了从根本上治疗损伤的机会，而不仅仅是缓解症状。

如果您正饱受持续的肌腱或韧带疼痛困扰，且传统治疗未见成效，或许是时候考虑再生医学方案了。在首尔Yes医院，我们将为您提供指导，将医疗创新与值得信赖的个性化护理相结合。